（医）仁愛会歯科 自由診療費価格表 （税込価格） |
| 平成18年11月1日 |
施行 |
| 平成20年8月14日 |
改訂 |
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 インレー・アンレー
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単純 |
複雑 |
| Gold・ハイブリッド |
31,500 |
42,000 |
| オールセラミック |
52,500 |
63,000 |
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ダイレクトボンディング
| 単純 |
複雑 |
ベニア |
| 10,500 |
15,750 |
31,500 |
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コア
| Fコア（間接法） |
CRコア、Pdコア等 |
| 21,000 |
5,250 |
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クラウン
| ジルコニア |
オールセラミック |
AGC |
PMB |
HMB |
NMB |
前歯部
ハイブリッド |
臼歯部
ハイブリッド |
Gold冠 |
| 157,500 |
126,000 |
105,000 |
84,000 |
63,000 |
70,000 |
50,000 |
52,500 |
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義歯
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片側性PD |
両側性PD |
FD |
特療FD |
| レジン床 |
42,000 |
63,000 |
− |
| Co-Cr床 |
126,000 |
210,000 |
262,500 |
| チタン床 |
178,500 |
262,500 |
315,000 |
| 白金加金床 |
210,000 |
315,000 |
367,500 |
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義歯追加装置
| コーヌス内外冠 |
94,500 |
| マグネット装置一式 |
84,000 |
| O-リング |
31,500 |
| （ゴム交換） |
1,050 |
| クラスプ及びバー |
21,000 |
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インプラントおよびペリオ
| インプラント下部構造 |
105,000 |
| 埋入手術基本料 |
50,000 |
| インプラント上部構造 |
105,000 |
| 特殊形状加算 |
31,500 |
| GBR |
52,500 |
| ソケットリフト |
31,500 |
| エムドゲイン |
52,500
＋1歯 10,500 |
| メンブレン |
21,000 |
| CTG、FGG |
52,500 |
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矯正
| 相談料 |
3,150 |
| 矯正前の便宜抜歯 |
5,250 |
| TBI |
1,050 |
| 矯正用インプラント |
52,500 |
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小児
| 保隙床 |
21,000 |
| Crループ等 |
15,750 |
| レーザーシーラント |
1歯 3,150 |
| フッ素塗布（3回分） |
5,250 |
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MTM
（LOT）
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検査料 |
10,500 |
装置料
（調整１回 3,000） |
可撤式床装置・
ゴム牽引等 |
31,500 |
| リンガルアーチ |
42,000 |
| マルチブラケット |
52,500 |
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技術料 |
終了時１歯につき |
21,000 |
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歯肉メラニン除去 （レーザー、30分）
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ホワイトニング
ホワイトニング
（ホワイトニング用ケアペースト付き） |
片顎：24,150
上下：45,150 |
| 追加ジェル１本 |
2,100 |
| トレー再製作 |
10,500 |
| レーザー漂白 １歯 |
12,600 |
| WB法 １歯１回 |
2,100 |
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予防
| 唾液検査
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一種類 |
2,100 |
| 数種類 |
3,150 |
| ３DS |
トレー＋PMTC＋除菌処置 |
21,000 |
| 除菌処置のみ |
2,100 |
| 自費でのクリーニング （30分） |
5,250 |
| 自費でのクリーニング （1時間） |
10,500 |
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マウスピース
| スポーツ用 |
小学生 |
5,250 |
| 中学生 |
7,350 |
| 高校生 |
8,400 |
| 大学生 |
10,500 |
| 一般 |
15,750 |
| OSAS用 |
47,250 |
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診断書
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※詳しくは各医院までお気軽にお問い合わせ下さい。 |
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